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第四节并发症处理及随访（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第四节

并发症处理及随访

介入治疗PAVMs最常见的并发症是异位栓塞，文献报道其发生率为2%~4%。主要原因为封堵器或弹簧圈选择太小或释放位置不当导致脱落、移位。如发生脱落首先选用介入方法取出，介入困难者，则需手术取出；另一种为操作过程中的血栓脱落、排气不良气体栓子导致冠状动脉、神经系统栓塞；一旦发生，应对症处理，必要时，可考虑溶栓治疗；自限性胸膜炎会引起胸腔积液导致胸痛，发生率可高达9%~31%。通常发生于术后3天内，持续2~18天。应用非甾体消炎药及镇痛药治疗有效。其他罕见的并发症包括PAVMs破裂、肺梗死、穿刺部血肿或假性动脉瘤形成等。在PAVMs栓塞封堵治疗的操作过程中要谨慎轻柔，熟练精细，规范操作，严禁暴力是有效规避此类并发症的措施。

PAVMs介入术后应定期随访，一般治疗后1个月和1年各随访1次，以后每隔3~5年随访1次，随访内容应询问患者术后症状，体格检查，指尖无创氧饱和度测定及动脉血气分析，对比超声心动图及高分辨螺旋CT检查，了解有无PAVMs的再通，有无新的肺动静脉瘘生成及评估小动静脉瘘的增长情况，最好的随访方法是肺动脉CT血管成像。栓塞成功的标准一般有：①术后动脉血气明显改善；②观察1年以后瘤体消失；③无脑卒中、脑脓肿等并发症。

PAVMs首次治疗成功后中远期疗效欠佳的主要因素是血管内栓塞封堵术后持续灌注，其发生率高达约15%，报道再灌注发生可能的机制包括：①已栓塞供血血管的再通；②漏栓或微小副供血血管生长增粗；③支气管动脉或体循环动脉在栓塞部位远端形成侧支循环；④肺动脉侧支循环形成。如已栓塞的供血血管再通，仍可以采用经导管栓塞方法治疗。

（李铁铮黄小勇）

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