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第九节 痴呆专业照护（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第九节

痴呆专业照护

我国痴呆患者仍以居家照料体系为主，家庭成员仍为主要照护者。当前我国痴呆患者的照料系统具有照料负荷大、层次低；主要照护者以配偶为主、子女为辅的模式；照料系统较脆弱、照料资源的可及性、易获性均不高；以及供需缺口大等特点。

我国文化背景下痴呆照护者普遍感到心理负担、照料任务和经济负担都比较繁重。照护者的心理负担过重主要体现为恐惧不安、自责伤心、情感受挫和害羞自卑。不良的情绪甚至使照护者减少社会交往，进一步加重社会隔离感。因此，痴呆专业照护强调以帮助患者和照护者产生积极情绪，并使其长期保持。

一、跨专业照护团队

照顾痴呆患者需要特殊的知识和技能，必须由熟悉疾病的跨专业团队指导提供服务。所谓跨专业的照护团队，就是将多个不同专业的人力资源（包括医生、护士、护理员、社工、专业治疗师等）整合在一起，以患者及其家庭照护者为中心，提供全面而个性化的服务（图25-2）。

跨专业的照护团队成员可以不隶属于同一家机构，通过协作，以患者和家庭为中心，建立共同的照护目标和沟通协商机制，使专业间的知识和技巧得以融合，取长补短，有效提升照护服务质量和效率。

二、专业照护理念与原则

1995年，英国TomKitwood教授率先提出“以人为本的照护”（Person-centeredCare），颠覆了陈旧的痴呆照护方法，并逐渐成为发达国家痴呆专业照护的核心理念。以人为本的照护，关注患有痴呆的“人”，而不仅仅是“疾病”本身，强调满足痴呆患者整体的需要，并为他们带来幸福感。

图25-2推荐跨专业团队成员分工和角色

以人为本的照护不仅仅关注与满足患者的基本生活需要，而是承认每位痴呆患者的价值、人格及其独特性，在老年人的生理需求、情感需求和心理需求之间寻求平衡，通过满足患者的依恋、接纳、舒适、成就、被尊重等情感需求实现优质照护。

TomKitwood教授曾经提出“以人为本的照护”的十大重要原则：无评判地接受每位老年人的独特性；尊重每位老年人过去的经历与学识；认识到每位老年人都有情感、社交、身体和精神方面的整体需要；和老年人保持沟通，既需要灵活性和横向思维，也需要接受其他的观点；要确保老年人感觉自己是受欢迎和被接纳的；创建一个社区的感觉，让老年人有归属感，感觉到他们适合生活在这个地方，而且别人对他们有良好的期待；通过恰当的照护，消除不必要的约束，极大化地赋予老年人以自由；允许并尊重老年人在力所能及的范围内对照护环境做出贡献；创造和保持一个互相信任的环境，保护痴呆患者，不要让他们受到欺凌、剥削和其他形式的虐待；关注老年人积极的一面，比如他们还保存的能力，以及他们还能做什么。

三、专业照护工作方法

1.全面评估痴呆患者。

2.根据患者的能力和需要，制订照护计划。

3.实施照护计划并及时评价照护效果。根据老年人的生活能力、行为和沟通的变化，采取有效的应对策略，保证照护计划和方法更加符合个体需要。

4.恰当的照护团队人员配置。

5.提供适合痴呆患者生活的友好化环境（包括居家环境或机构环境、物理环境和人文环境），确保老年人安全、舒适与愉悦，并尽可能支持其独立性。

6.养老机构或者社区服务人员需要与了解患者的家庭成员建立伙伴关系，便于更好地实施照护计划，提升照护品质。

四、专业照护工作内容

痴呆照护强调以人为本，并无定式，必须结合每位患者和家庭的自身特点随时调整照护技巧和干预措施。由于痴呆目前病因尚未完全明了，因此，围绕不同疾病阶段，治疗和照料焦点也随之调整，在药物治疗的同时，早期可以采用认知行为治疗，提供心理咨询以帮助患者和家属接受疾病，并做好未来计划；中期则应加强对照护者的干预，使其照料应激水平得以降低，提高应对技巧；晚期则鼓励与医护人员和照护者共同努力提高患者和家属的生活质量。具体而言，痴呆照护包括基础照料、认知和生活技能训练、精神行为症状的处置（见本章第七节）以及照护者干预和居家照料环境干预。

1.基础照料

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