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第九十八章 经世致用（第1页）

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入院后查体：t:36.5℃、p：100次分、

r：20次分、

bp：12080mmh克，表情倦怠，轮椅推入病房，缺氧貌，端坐呼吸，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇甲床发绀，咽红，双侧扁桃体无肿大，桶状胸，双肺满布湿性啰音及哮鸣音，心界不大，心律齐，心率：100次分，未闻及杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

辅助检查：入院后随即血糖：7.0mmmoll，心电图：窦性心动过速，中度st短压低。

初步的诊断是支气管哮喘。

后转院进入中心医院，入院后又进行了完善相关辅助检查（胸片，血常规、血生化，心电图等等）以进一步明确诊断，此病最需要鉴别的是心源性哮喘的可能。治疗上吸氧，下病重，抗炎、解痉平喘，止咳化痰，维持水电解质平衡等对症支持治疗。治疗上给予大剂量的抗生素、激素（大剂量氢化可的松、地塞米松）、氨茶碱、沙丁胺醇喷雾剂，氯雷他定等药物后，此时已经入住近半个月了，症状稍有控制，但夜间仍有哮喘发作，发作时仍如入院时之病情。

治疗这么多次不见效果，于是准备用中医，今天王明的到来，让对方想到用中医治疗。

“把人请过来，我先看看吧。”王明对着杨猛说道。

“好的。”杨猛扶着对方过来。

王明看着这位老妪，仔细的观察。

查看病患的面色，发现面色晦暗，口唇指甲青紫，精神较差，查探了一下，也知道，对方食欲差，睡眠也差。

站在病人的身旁，王明就闻见了痰鸣气喘之声！

王明看到病例后知道对方发病的状态，发作时见张口抬肩，不能平卧，咳嗽，咳大量白色泡沫样痰，痰可牵丝！

“张开嘴，我看一下。”王明说道。

王明看到对方的舌苔水滑欲滴，舌质紫暗之后，又给对方诊了一下脉，发现脉弦滑，从病人目前情况分析，王明也判断为哮病，这也可以说明杨猛对其的诊断没错。

不过哮病分多种，这一例乃是为寒哮！

“杨猛，你读过《伤寒论》吗？”王明对着杨猛问道。

“读过，怎么了？老师。”杨猛有些不明所以的问道。

“那你知道小青龙汤吗？”王明继续问道。

“知···道。”杨猛现在有些印象了，小青龙汤好像就是治疗伤寒的，但也能治疗喘者！

“你给我背一遍！”王明严肃的说道。

“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤···主···之。”杨猛这才想起来，自己曾经学过的东西已经忘了，虽然还记得住但是不会用那和忘了有什么区别。

“那这个既然记得住，怎么寒哮的选方你都不知道？”王明继续问道。

“我想起来了，寒哮应该选择射干麻黄汤！师父，是不是用射干麻黄汤？”杨猛有些激动的说道。

“不是！我现在告诉你的是，书上的东西必须得看，但是不仅要能记住，还得会用。我一提醒，你就能想起这些来，我要是不提醒呢？还有，治疗选方不应该完全照着教科书来选，射干麻黄汤是教科书上的首选，但是世间的病并不都是按照书上的记载原原本本来生病的，现在这个病人，应该去考虑一下其痰饮伏肺，饮邪较甚！你明白我说的了吗？”王明对着杨猛说道，从一开始就要让他们养成多思考的习惯，这比教会他们东西要好的多。

“师父，我懂了，是不是应该用小青龙汤加味治疗？请老师教我！”杨猛诚信求教道，他已经明白王明的意思了，他更不想自己以后都是不明不白的。

“你刚才说的《伤寒论》小青龙汤所阐述的，那这条就论述了太阳伤寒兼水饮内停的证治。用小青龙汤辛温解表，温化水饮，方中麻黄发汗平喘利水，配桂枝增强通阳宣肺之功，芍药与桂枝相配，调和营卫，干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，且使干姜、细辛不至升散太过，半夏降逆化饮，炙甘草和中兼调和诸药，上方中再加茯苓、杏仁、射干、紫菀、冬花等药物，以增强散寒化饮，止咳化痰的作用。诸药合用，共凑辛温解表，温化水饮之功。后再以射干麻黄汤加味善后。并不是任用其一，不过小青龙汤加味确实说对了！”

王明对着杨猛说道，虽然只是对着杨猛一个人，但是王明的话却传到了另外几个人的耳朵中。

“你在这把方子写出来！”王明对着杨猛说道，既然杨猛说明白了就让他把方子写下来，到时候有自己看着也不会出错。

“是，老师！”杨猛低头开始写。

“诊断为哮病，辨证为寒哮，治疗给予小青龙汤加味治疗，处方为：麻黄10克、桂枝10克、细辛5克、干姜10克、五味子10克、白芍15克、射干15克、半夏15克、紫菀15克、冬花15克、茯苓18克、杏仁8克、炙甘草6克，服药5副，以观疗效。另：其症状出现明显转好的效果后，以射干麻黄汤加味治疗，处方为：射干15克、麻黄10克、紫菀15克、冬花15克、细辛5克、半夏15克、五味子12克、川贝母10克、瓜蒌壳15克、苏子15克、杏仁12克、炙甘草6克，服药五副之后检查，看效果继续巩固服用！”

杨猛拿过来给王明看了一下。

王明看着两个方子，点点头，杨猛虽然有些太守教条，但是自身的素养还是不错的，这些方子也是按照刚才自己所说的写下来的，王明看了看之后，只把小青龙汤中的杏仁改成了十克，其他倒是没有改动。

王明心中明了，杨猛毕竟经验比较少，对于有些药并不敢多放，这样做王明理解，毕竟谨慎一些也是有好处的。

“你们几个要记住，做医生要多读书，将书中的知识化为自己所有，这就叫读书后思考，在此基础上，再将其运用于临床，这就叫经世致用。正如孔子云：“学而不思则罔，思而不学则殆。”

“回去之后把今天的病例整理出来交给我，要记得多思考，要做到经世致用！”王明说完之后就又开始了忙碌，只余下几位弟子嘴里喃喃道：

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